廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科崔勇博士

　　門診中經常會遇到這樣的眩暈病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡覺躺下的時候，或者在半夜向一側翻身的時候，突然出現劇烈的天旋地轉，這時患者往往還伴有惡心、嘔吐等癥狀。嚴重的患者，哪怕只是做抬頭、低頭的動作也會誘發(fā)眩暈。很多這樣的病例都會被診斷為頸椎病。其實如果出現這樣的癥狀，十有八九是由于耳朵的問題所引起，這種耳朵的疾病稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，也稱為耳石癥。

　　這種病名聽起來似乎非常陌生，其實它是發(fā)病率最高的眩暈性疾病，只是一直都不為大家所知。法國的資料顯示大約34%的眩暈患者都是良性陣發(fā)性位置性眩暈，美國的調查顯示，70歲以上的老年人，大約50%出現過至少一次的耳石癥發(fā)作。在省醫(yī)耳鼻喉科的眩暈門診中，至少50％的患者都是患有這種疾病，足可見該病的發(fā)病率之高。

　　為什么耳朵的疾病可以引起眩暈呢？原來我們耳朵的最深的部分———內耳不但負責聽力，而且負責平衡功能。內耳感受人體的位置以及運動變化，再把這些信息輸送到大腦。如果一旦內耳出現問題，錯誤的信息輸送到大腦，患者就會感覺天旋地轉或者搖搖晃晃，也就是大家所說的眩暈。

　　在內耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感受直線加速度的結構，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結晶，我們稱其為耳石。在某些情況下，例如老年性的衰老、內耳供血不足、迷路震蕩、中耳炎、耳部手術和前庭動脈前支阻塞等等很多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻變，導致耳石脫落。

　　耳石脫落天旋地轉

　　另外，在內耳中，負責平衡的結構還有三個呈半圓形的半規(guī)管，它們同橢圓囊相通。半規(guī)管上感受平衡和運動的結構像一個小山嵴，所以稱為壺腹嵴，主要是感受旋轉角速度。當耳石脫落以后，有可能掉到半規(guī)管內，甚至嵌頓在壺腹嵴上，這時如果患者坐起、躺下或者翻身轉頭的時候，耳石的移動就會刺激壺腹嵴，產生劇烈的天旋地轉。

　　良性位置性眩暈的診斷比較簡單方便，主要是進行位置性眼震的激發(fā)試驗。醫(yī)生根據位置變化誘發(fā)的眩暈和患者的眼球的旋轉性的轉動，可以確定疾病以及確定耳石脫落墜入的半規(guī)管。治療的主要方法就是手法復位。根據半規(guī)管的走形，臨床上設計了一套頭位旋轉的方法，目的就是把耳石從半規(guī)管中旋轉出來，重新掉到橢圓囊中，從而治愈這種疾病。患者即時復發(fā)，也可以多次復位。如果反復發(fā)作，或者手法復位無法成功，可以考慮手術治療。

　　莫把眩暈當頸椎病

　　良性陣發(fā)性眩暈患者由于多在頭位變動的時候產生，而且現在伏案工作的人群增多，而且這種疾病是老年人多發(fā)，所以很多患者一拍頸椎片都有問題，就容易簡單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號，導致誤診，治療上也就沒有辦法有的放矢。

　　眩暈是一種常見的疾病，一般很多患者出現眩暈，首先都考慮是神經科的問題，實際上，據統(tǒng)計，70％~80％的眩暈都是由于耳朵原因導致的。耳朵引起的眩暈疾病除良性陣發(fā)性位置性眩暈以外，還有梅尼埃病（也就是大家所說的耳水不平衡）、前庭神經元炎、中耳炎導致的迷路炎等等，所以眩暈患者一定要到耳鼻喉科檢查一下。