2月29日，市人社局、市財政局、市衛(wèi)計局聯(lián)合制定下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法（試行）》。昨天，我市召開全市基本醫(yī)療保險付費方式改革工作會議。記者從會上獲悉，今年開始，我市實行總額控制下的平均定額付費、按病種付費、按床日付費及預撥付等綜合付費結(jié)算方式，以減少患者輕病住院等情況，減輕參保病人的醫(yī)療費。

合理的付費方式是提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保參保人醫(yī)療待遇水平，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運行的關(guān)鍵。隨著新時期醫(yī)改工作的全面推進以及醫(yī)保制度的逐步完善，當前的醫(yī)保付費方式已無法適應新時期醫(yī)改、醫(yī)保工作的需要。

主要表現(xiàn)為當前的付費方式容易刺激醫(yī)療機構(gòu)提供過多醫(yī)療服務，如亂檢查、大處方、亂開藥等，導致醫(yī)療費用無法控制。以近3 年數(shù)據(jù)為例，全市城鎮(zhèn)職工住院率每年平均分別以10%速度增長。個別縣區(qū)、部分醫(yī)療機構(gòu)的住院人數(shù)、住院率，對比市區(qū)及同級別醫(yī)院住院率都出現(xiàn)不合理的偏高。

據(jù)統(tǒng)計，2013年我市醫(yī)保基金總支出比 2012年增長了35%，2014年比2013年增長了73%（2014年新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，啟動實施了大病保險），2015年比2014年增長了34%，剔除制度合并原因，居民醫(yī)保基金支出增長速度達到35%左右。此外，個別縣職工醫(yī)保基金已連續(xù)多年出現(xiàn)當期赤字，嚴重影響了醫(yī)保基金乃至全市社保基金健康安全運行。

改革將實行總額控制

為深化基本醫(yī)療保險支付制度改革，探索建立復合式付費結(jié)算辦法，防范基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風險，2016 年2 月29 日，市人社局、市財政局、市衛(wèi)計局聯(lián)合制定下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法（試行）》，試行一年。

據(jù)介紹，此次付費方式改革目標是，改變目前按項目、按平均定額付費方式，探索實行總額控制下的平均定額付費、按病種付費、按床日付費及預撥付等綜合付費結(jié)算方式。改革對象是全市社保經(jīng)辦機構(gòu)與市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)（精神病專科醫(yī)院除外）之間的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算，重點控制由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用。

實行總額控制后，醫(yī)療機構(gòu)在控制總額不超標情況下，又要確保住院病人實際報銷費用不低于一定比例，這將有效促使醫(yī)療機構(gòu)從制度上改變就醫(yī)導向，使醫(yī)師真正從病人的病情出發(fā)進行收治和用藥，從而減少輕病住院、大處方、大檢查等情況，減輕參保病人的看病費用。同時，醫(yī)療機構(gòu)為提高基金使用效率而進行的主動控費和合理配置醫(yī)療資源等行為，將使參保人獲得更加合理、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，在客觀上減輕了患者的經(jīng)濟壓力。

本報記者 譚興孚 通訊員 李定佳